咳嗽是肺癌患者最常见的症状之一，发生率为 57%～65%。咳嗽显著影响患者的生活质量，半数患者感觉咳嗽需要干预，23% 的患者因咳嗽而产生严重不适。
然而目前大多数患者的咳嗽并不能得到有效缓解，需要综合评估病因和联合使用多种治疗手段。
全面评估咳嗽原因
咳嗽可以由肿瘤本身，肿瘤相关治疗和患者合并状况引起。因此首先应进行全面评估，找出导致咳嗽的原因（表 1）。
表 1 导致咳嗽的常见原因
诊断和鉴别诊断时应根据患者的基础疾病，咳嗽性质和伴随症状，近期治疗史，细致的体格检查，血常规、血气分析、心功能等化验，肺功能、影像学表现乃至病理等进行全面评估。
另外还应评估咳嗽的严重程度，发作和持续时间。咳嗽通常分为干咳，湿性咳嗽（有痰），喘息性咳嗽，犬吠样咳，牛样咳（可能和左侧喉返神经麻痹或声带外展麻痹相关）。
明确咳嗽性质也很重要，例如干咳通常可使用镇咳药，而湿性咳嗽应使用祛痰药。
咳嗽如何治疗？
咳嗽的治疗包括治疗原发病和缓解咳嗽症状两部分。
针对病因治疗
如果咳嗽是由于肺部肿瘤进展或新出现肺转移引起，有效的肿瘤治疗可以显著缓解咳嗽症状。
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胸腔或心包积液导致的咳嗽通过引流可减轻咳嗽。
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局部支气管内病灶导致的咳嗽而无手术，化疗或外照射指征时，可以考虑气管内近距离放疗或其他介入手段协助缓解症状。
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如果考虑放射性肺炎或药物相关肺炎，及时停药，评估严重程度，使用激素和对症支持等治疗常可有效缓解。
另外应纠正可逆的基础病因，例如存在肺部感染需要及时使用抗生素治疗，肺栓塞引起的咳嗽应使用抗凝治疗，ACEI 类药物导致咳嗽，则可更换其他种类的降压药，上气道综合征使用鼻腔生理盐水冲洗，抗组胺药和鼻类固醇治疗等。
缓解咳嗽症状
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咳嗽抑制性锻炼
行肿瘤相关治疗或纠正病因后依旧咳嗽的患者，可以将咳嗽抑制性锻炼作为药物治疗的替代或补充疗法。
咳嗽抑制锻炼包括查找咳嗽诱因，使用缩唇呼吸，吞咽，小口喝水等咳嗽抑制技术，改善喉和气道卫生，进行呼吸锻炼。
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气道管理
非药物疗法如气道湿化和吸痰也有助于改善咳嗽症状。
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药物治疗
以上非药物疗法疗效欠佳时可使用止咳药物。
常用止咳药物见表 2，临床中可以按照级别由上至下选择。使用阿片类及以上级别药物时应注意恶心，眩晕，腹泻，困倦，便秘，呼吸抑制和成瘾性等药物不良反应的平衡。
表 2 常用止咳药物
ESMO 指南对于高级别止咳药物的推荐意见是：可待因 30～60 mg/d，低剂量吗啡，二氢可待因 10 mg Q12 h，色甘酸钠 10 mg Qid 雾化吸入，左羟丙哌嗪 75 mg Tid。加巴喷丁对于难治性慢性咳嗽可能有效，每日最大剂量不超过 1800 mg。
